寻医问诊台
邢台市中心医院
【应诊专家】李振莲，邢台市中心医院（原邢台市第三医院）心电生理科副主任，副主任医师。擅长高血压、冠心病、心律失常性疾病诊治及永久起搏器植入、起搏器程控随访等。现任河北省心电生理学会心律失常药物治疗组委员会委员、邢台市心电生理学会常务委员等。
任泽区周先生：近期发现血压偏高，能直接吃上降压药吗？还需要进行相关检查吗？
李振莲主任：对于既往无高血压病史，近期发现血压增高的患者，首先要明确是否被诊断为高血压病。高血压病的诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。如果可确诊患有高血压病，需进一步判断高血压的原因，以区分原发性高血压和继发性高血压，还需要评估心、脑、肾及血管，看是否存在靶器官损害。血尿常规、血生化、心电图为高血压基本的检查项目。超声心动图、颈动脉超声、眼底检查、踝臂指数等，可以评价是否存在心脏肥大、动脉硬化等靶器官损害。对于高血压患者的诊治和评估，不仅仅是口服降压药物的问题，而是要结合患者的整体状态，进行相应检查，在充分的评估后指导用药。
信都区王先生：我是一名高血压患者，医生建议我在家时监测血压，但每次测量的数值都不一样，是血压计不准吗？
李振莲主任：初诊高血压或血压不稳定的患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值。早晨最好为起床后，服降压药前和早餐前，需要排尿后，固定时间自测坐位血压。晚上建议晚餐前测血压，如条件不允许建议睡前1小时内测血压。关于血压计的选择建议采用通过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计进行测量，不推荐使用腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。正确测量血压的要求：1、患者应安静休息至少5分钟后，开始测量坐位的上臂血压。2、使用经过认证的上臂式电子血压计，标准规格的袖带（气囊长22-26cm宽12cm），肥胖者或臂围大者（>32cm）使用大规格的气囊袖带；测量时需坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉；上臂充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带在上臂与心脏同高的位置（一般袖带下缘至于肘窝上方2～3cm）。3、首次测量血压应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。4、测量血压时，应相隔1-2分钟重复测量取平均值记录；如果2次读数的收缩压或者舒张压相差10mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
襄都区李女士：我患高血压10年了，长期吃降压药，之前血压比较正常，最近比较累、睡觉不好、头晕，血压不稳定。医生推荐我进行动态血压监测，动态血压监测和我在家测血压有什么区别吗？
李振莲主任：血压测量的方式有几种：1、诊室血压测量，即患者在医院就诊时，医生当时测量的血压水平。诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压的水平分级的常用方法。2、诊室外的血压测量，包括动态血压监测和家庭血压监测两种方法。诊室外的血压测量可用于诊断“白大衣高血压”及隐蔽性高血压等特殊类型的高血压，此外还可以评估高血压患者的治疗效果。动态血压监测和家庭血压监测的区别在于，动态血压监测使用自动血压测量仪器，测量次数多，无测量误差，可以测量夜间睡眠期间的血压，可评估24小时血压的昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。家庭血压监测是由被测者自我测量或家庭成员协助完成，可用于评估数日、数周、数月，甚至数年的降压治疗效果。此外，精神高度焦虑的患者不建议频繁自测血压。
（李燕乾、王传利）